91porn com 顶着禁忌上！北京协和病院作念了个高难度手术

临床中，心脑共患病的景象经常发生，不仅增多了疾病复杂性91porn com，对诊疗精确度也提议了更高要求，北京协和病院是怎样进行心脑同治的？

撰文 |燕小六

责编丨汪 航

近期，北京协和病院试验一例高难度手术：在明确有抗凝禁忌的情况下，顺利完成“心脑同治”。

患者小金20多岁，送进病院时已危在迟早。罹患后，他的心功能急转直下，腹黑随时会歇工。同期，细菌又沿着“东说念主体骨干说念”颈动脉来到他的大脑，形成感染性颅内动脉瘤，一朝翻脸就会大出血。

临床中，感染性心内膜炎兼并颅内感染性动脉瘤的和谐，在国表里尚无充分的民众共鸣可供模仿，况兼两者的和谐互为禁忌。

用北京协和病院心外科副主任医师马国涛的话来说，相配于患者的心脑各有一枚不可控的炸弹。“若先处理腹黑问题，颅内动脉瘤会因术中抗凝而翻脸。若先处理颅内问题，患者穷乏的腹黑又可能随时歇工……”

怎样救治？多名协和病院民众向“医学界”还原了诊疗经由。

北京协和病院心外科马国涛（右）、吴子宁入院医师（左）在手术中/图源：受访者

顶着禁忌上！

2025年2月16日傍晚，小金来到北京协和病院急诊。

此时，他的病情很不乐不雅：已出现危坐呼吸、口唇青紫等急性症状，腹黑射血分数降到20%；有大批心包积液兼并双侧大批胸腔积液；脑内有血肿、感染性脑动脉瘤。

轮廓评估还显现，小金患有感染性心内膜炎，存在主动脉瓣二叶跋扈、中重度关闭不全伴赘生物形成。

主动脉瓣二叶跋扈是一种先天腹黑瓣膜发育特别。广宽东说念主是三叶瓣。而对二叶跋扈患者来说，有两个瓣叶会通、形成一个较大瓣叶，样式不合称。腹黑射血时，血液经此流出易形成湍流，永久冲击瓣膜、形成慢性毁伤。

东说念主体叛逆力下跌时，细菌感染入血，容易附着在受损的瓣膜上，形成赘生物。赘生物在高速血流的冲击下零星，随动脉血流到达颅内、肠系膜血管、脾脏、肾脏、下肢等，引起一系列不良后果：包括导致脑动脉瘤形成、脑梗死或出血；栓塞肠系膜动脉，导致肠缺血坏死；以及脾梗死、肾脏毁伤、急性肾小球肾炎、继发肾功能不全……

小金的情况等于如斯。赘生物零星过问颅内，导致小金的颅内动脉瘤形成。

很快，小金就被推入协和病院一体化杂交手术室。最初上台的是神经外科主任赵元立讲授、刘琦主治医师。“咱们的任务是通过血管内介入、栓塞颅内动脉瘤，给心外科团队创造契机、置换主动脉瓣膜。”赵元立告诉“医学界”。

北京协和病院神经外科赵元立讲授/图源：受访者

诚然有个“瘤”字，但颅内动脉瘤骨子上是一个“血泡”，脆弱且易爆。小金有颅内血肿，证明此前已有翻脸、出血。

据可查信息，感染性心内膜炎兼并感染性颅内动脉瘤在临床好多见，发生率可达40%。但国表里对此莫得充分的民众共鸣供模仿，外科普遍嗅觉难办。

“因为作念腹黑瓣膜手术，要用抗凝药、实现全身肝素化，这属于保命法度。”马国涛证明注解，瓣膜手术要用到体外轮回拓荒91porn com，以暂时让腹黑停跳、毛糙医师操作。全身肝素化相配于给血液打驻守针，幸免血液凝固，从而珍藏血栓形成，让东说念主工心肺机广宽运转，为手术创造要求。

对动脉瘤而言，抗凝则是明确的手术禁忌。“颅内动脉瘤尽头脆弱。体外轮回拓荒一滑，血压、血流速率就会改动，很可能刺清翠脉瘤翻脸。”赵元立证明注解。

除了术中肝素化，瓣膜置换术后要么抗凝、要么抗血小板，齐会增多颅内出血风险。“有时手术作念得漂亮，就因为抗凝，患者出现致命性出血，医师压力很大。”马国涛告诉“医学界”。

可小金等不显著。“他的腹黑问题得见缝插针。神外就要思目的配合。”在3D立体成像本领匡助下，赵元立等东说念主精确找到小金右侧大脑中动脉顶支中央沟动脉的动脉瘤，奏效将其栓塞。

赵元立默示，此类血管内介入和谐的另一难点是适度力度，“若是本领不外关，一下捅出血，就赖事了。”

栓塞和谐前动脉造影可见感染性颅内动脉瘤（左图）；栓塞和谐后动脉瘤隐没（右图）/图源：受访者

预思中的未必发生了

随后，心外科马国涛、吴子宁入院医师立即接办，正中开胸、初始主动脉瓣东说念主工生物瓣置换术。

二东说念主先从小金增大的心包腔中抽吸出500毫升积液。接着，树立体外轮回，腹黑停跳，切开主动脉，捣毁主动脉瓣膜上的赘生物，切除病变部分，换上东说念主工瓣膜。而后，他们又从小金的傍边侧胸膜中吸出近2000毫升的胸腔积液。

“临床有两种东说念主工瓣膜可选，机械瓣和生物瓣。术前，咱们重点参谋了该用哪一种。”马国涛先容，机械瓣的历久性好，但需要抗凝、对刚作念过颅内手术的东说念主不太友好。

生物瓣无需抗凝，可惜历久性不睬思，术后10年傍边或需再次换瓣。研讨再三，心外科郑军主任决策，手术团队选了生物瓣。换瓣约捏续半小时。瓣膜置换完成后，小金的腹黑复跳细密，还原窦性心律。

“猬缩体外轮回亦然个坎儿。患者腹黑功能很差，体外轮回相配于一个拐棍，能在腹黑复跳后摊派责任，给腹黑一段缓冲。撤得太快，怕腹黑承受不了。也不敢扶助太久，否则全身肝素化时代延长，出血风险又上来了。很矛盾啊。”马国涛瞻仰。

关联词，预思之中的未必照旧发生了。撤体外轮回时，小金的左心室出现松弛乏力等情况，血流在扩大的心室内打转，形成烟雾状自显影。马国涛等东说念主坐窝启用术前参谋就定下的预案：扶助主动脉球囊反搏。

这是危重点血管疾病中期骗尽头凡俗的一个和谐妙技，需在动脉植入球囊泵。腹黑松弛或延长时，球囊会快速放气或充气，从而改善心排血量、强盛脏器的血流瞩目等。

马国涛告诉“医学界”，术前诊断中，除了抗凝，全国参谋最多的等于术后能弗成顺利脱离体外轮回。“咱们作念了两套预案。第一，若是弗成脱离，坐窝上主动脉球囊，这个操作不需要罕见抗凝。第二，还不行，就用抗凝要求更高的体外膜肺氧合（ECMO）。”

为此，手术室内提前摆好多样拓荒、器材。ECMO团队准备就绪。好在“最坏的情况”莫得发生。借助主动脉球囊扶助，小金顺利脱离体外轮回。

术后第二周，小金到马国涛的门诊复查。左室射血分数回升至50%，基本能知足日常生存所需。而且，腹黑较两周前扩大成球形的状况，也有显赫改善。

术中留取标本的检测收尾显现，小金感染的是伴放线凝合杆菌，侵袭性不彊，后续再遴选一段时代的抗感染、抗心衰和谐即可。

为止本文发布，小金一经出院，能自如地自主行走数百米。“手术有用治理了腹黑反流问题。他很年青，术后一加强养分，举座还原就快！”马国涛清翠地说。

马国涛讲授和患者合影/图源：受访者

从失利中找谜底

马国涛告诉“医学界”，小金的病例对临床有多方面强盛启示。

第一，临床有好多“腹黑共病患者”。先治腹黑病照旧先治其他疾病，是一个严肃的问题。

“动脉粥样硬化、冠心病等患者的脑血管若干齐有病变。单纯治理腹黑问题，一定比例患者可能在术后并发脑血管未必。若是光处理脑血管、暂时无论腹黑，那麻醉后的腹黑也可能滋事。”马国涛合计，跟着社会老龄化加重，同治需求会越来越攻击。

2023年7月傍边，协和病院神经外科、心外科提议“心脑同治”。“咱们思的是，现今介入本领证据，杂交手术室又有血管造影机拓荒、又能作念通达式手术，应该有同期治理两处问题的决策。”赵元立告诉“医学界”。

第二，多学科相助、强化病例管贤达商，尽头瑕疵。

马国涛先容，在小金的术前参谋中，全国一致默示，手术要尽量简化、越快越好、减少打击。外科大夫们相互教导、作念好止血责任，将可能引起出血的外科身分降到最低。

此外，麻醉科手术室凭借丰富素质和精确督察，奏效克服心衰、感染等多重挑战，保险小金的各项人命体征在6个小时的手术中永久稳定。有赖于重症医学科团队用心督察，小金在术后第一天就脱离呼吸机，术后一周顺利出院。

第三，“这考据了在感染性心内膜炎患者和谐中完善头颈部影像查验的强盛性。”马国涛说。

早前，该院遭受过一些“素质惨痛”的病例。有的患者一经顺利完成了腹黑换瓣手术，术后却厄运发生脑动脉瘤翻脸。还有的患者在腹黑换瓣手术前突发脑出血。

病院心外科、神经外科医师参谋并查阅文件发现，头颈部CT血管成像（CTA）在动脉瘤瘤体大小、非血栓栓塞部分管腔显现等轮廓评估方面优于核磁。但CTA成像可能受到附进骨质、海绵窦对比剂、粥样硬化血管壁改动等身分覆盖，从而影响小动脉瘤的显现。

小金的案例给了马国涛等东说念主信心。异日，感染性心内膜炎患者也需个性化完善头颅的影像学查验，将成为心外科的临床老例操作。

当今，北京协和病院已在数例患者中试验“心脑同治”模式，收尾显赫，后续会进一步摸索、形成诊疗旅途。尤其是对感染性心内膜炎兼并颅内动脉瘤、需要瓣膜置换的患者，多学科相助、一期辘集心脑同治的个性化和谐，或是临床获益的最好计谋。

参考文件：

1.王世杰， 等. 《感染性心内膜炎外科和谐中国民众共鸣》解读. 临床心血管病杂志.2022，38(9):696-699. DOI:10.13201/j.issn.1001-1439.2022.09.003

开头：医学界

校对：臧恒佳

剪辑：莉 莉

值班剪辑：徐李燕

*“医学界”勤苦所发表内容专科、可靠，但不合内容的准确性作念出容或；请有关各方在遴荐或以此当作决策依据时另行核查。