高中 自慰 排糖新机制，SGLT-2i获指南力荐

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降糖护心肾，SGLT-2i带来多重获益。

近30多年来，我国糖尿病患病率显贵加多[1]。我国糖尿病东谈主群以2型糖尿病（T2DM）为主[1]，患者常同一其他慢性疾病，尤其心肾疾病，是其致残和致死的主要原因，为糖尿病防治带来千里重包袱[2]。而以钠-葡萄糖共转运卵白-2扼制剂（SGLT-2i）为代表的新式除降糖外，还具有真正的心血管和肾脏保护作用，并能改善最终临床结局[2]，为T2DM患者“糖心肾”共管共治带来了新念念路。

那么，SGLT-2i达成“糖心肾”共管共治背后的诀窍是什么？此类新式降糖药如何匡助T2DM患者达成获益？让咱们奴婢本文一探究竟。

聚焦肾脏，新式降糖药改进排糖机制

在T2DM发生发展的历程中，肾脏施展了进击作用。肾脏是机体保管葡萄糖动态均衡的关节器官，它既通过葡萄糖转运卵白参与葡萄糖的重采纳，又通过糖原异生参与内源性葡萄糖生成和愚弄[3，4]。

钠-葡萄糖共转运卵白2（SGLT2）位于近端小管的第一趟旋段，是一种高容量、低亲和力的转运卵白，介导约90%肾近端小管葡萄糖的重采纳[5]。在T2DM患者中，SGLT2的抒发量和活性加多，使得肾脏对葡萄糖重采纳加多，导致慢性高血糖症[4]。此时，内皮细胞线粒体功能发生变化，产生过量的超氧化物，毁伤血管，可导致患者出现肾脏疾病等微血管并发症[5]。

SGLT-2i是一类新式口服降糖药，具有私有的作用机制，通过扼制SGLT2和（或）钠-葡萄糖共转运卵白1（SGLT1）的作用扼制葡萄糖重采纳，镌汰肾糖阈、促进葡萄糖从尿液排泄，从而达到镌汰血液轮回中葡萄糖水平的作用[2]。这种作用机制与胰岛素无关，因而不会加多低血糖的风险[6]。

特出降糖，新式降糖药助力“糖心肾”共管共治

在临床实际中，SGLT-2i的降糖作用取得了多个循证医学凭证的撑抓。

➤ 在达格列净的就地、双盲、劝慰剂对照的临床III期商榷[7]中，393例糖化血红卵白（HbA1c）水平为≥7.0%，≤10.5%的初治成年T2DM患者就地袭取劝慰剂、达格列净5mg或达格列净10mg。主要绝顶是第24周时HbA1c水平相对基线的平均变化。商榷终结知道，达格列净调停1周即镌汰空心血糖（FPG）1.5mmol/L，12周镌汰HbA1c约1.5%，至调停24周，劝慰剂组HbA1c平均下落0.29%，而达格列净5mg和10mg组HbA1c分散下落为1.04%和1.11%（P值均<0.0001）。

➤ 在恩格列净多中心、就地、劝慰剂对照的III期考试[8]中，899例12周内未袭取降糖药物调停、HbA1c 7%-10%的成年T2DM患者就地分派到劝慰剂、恩格列净10mg、恩格列净25mg或西格列汀100mg，抓续24周。主要绝顶是第24周时HbA1c与基线比较的变化幅度。终结知道，与劝慰剂比较，第24周时恩格列净10mg、恩格列净25mg HbA1c比较基线的降幅达到0.74%和0.85%（P值均<0.0001）。

➤ 在卡格列净为期26周、就地、双盲、劝慰剂对照的III期考试[9]中，584例饮食和绽放甩手欠安的T2DM患者就地分为袭取卡格列净100mg、卡格列净300mg或劝慰剂调停组。主要绝顶是26周时HbA1c较基线的变化。终结知道，在第26周，与劝慰剂比较，100mg和300mg卡格列净组的HbA1c较基线显贵镌汰（劝慰剂组、100mg和300mg卡格列净组HbA1c镌汰0.14%、0.77%和1.03%，P<0.001）。

除了具有精良的降糖作用外，SGLT-2i还兼具多重代谢获益，可使体重下落0.6~3.0kg[1]。其径直的腹黑和肾脏保护作用[2]，更是取得了大批商榷的证据。

※：以上数据来自不同商榷，东谈主群基线不同，终结数据并非横向对比，仅供参考。

指南力荐，SGLT-2i助力T2DM患者血糖搞定

各人皆知，血糖达标是T2DM搞定的关节[2]，通过早期严格的血糖甩手，不错有用地扼制“代谢顾忌”效应，减速糖尿病并发症的发生发展[15]。而SGLT-2i由于私有的作用机制，超卓的降糖效力，为T2DM早期血糖达标提供了有劲的刀兵。与此同期，上述糖心肾界限的诸多商榷凭证更是夯实了SGLT-2i在指南共鸣中的地位。

我国2020版《中国2型糖尿病防治指南》[1]明确指出，不管HbA1c水平是否达标，T2DM患者同一ASCVD、ASCVD高风险、HF或CKD，提议当先集合有CVD和CKD获益凭证的SGLT-2i或胰高糖素样肽-1受体欣喜剂（GLP-1RA）。2024版好意思国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗门径》[16]也提到，关于患有T2DM伴已驯顺ASCVD、HF和/或CKD或具有高风险的成东谈主，调停决议应包括镌汰和肾脏疾病风险的药物（举例SGLT-2i），这孤苦于HbA1c并讨论个东谈主特定成分。两部指南对SGLT-2i的推选等第均达到最高档别——A类。

与此同期，SGLT-2i本人也在握住改进发展，现在其与二甲双胍的复方制剂（FDC）已应用于临床。SGLT-2i/二甲双胍FDC隐秘多重病理生理机制和多个靶点，降糖疗效优于其中任一等剂量的单药，具备两种药物的调停上风，同期可简化调停决议，升迁调停遵照性，为T2DM早期血糖达标提供了有劲的“刀兵”，给患者带来了更好的调停满足度及临床结局[2]。

结语

肾脏在T2DM发生发展中的作用膺惩漠视，而SGLT-2i通过扼制肾小管对葡萄糖的重采纳，促进肾脏尿糖排泄，不仅可有用改善T2DM患者的血糖水平，还可带来改善体重、保护心肾等多重作用[17]。跟着SGLT-2i及SGLT-2i/二甲双胍FDC的世俗应用，T2DM患者有望更早达成血糖达标，改善预后。

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参考文件：

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