一个色航导网站 利尿剂对抗怎么用药？指南推选两个决策！
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利尿剂是心力衰退（HF）相等是急性失代偿性心力衰退（ADHF）患者容量惩办的基石，当今国表里对利尿剂对抗（DR）的HF东谈主群的惩办枯竭共鸣。
中国医师协会合伙中国老年医学学会等机构制定了《心力衰退患者利尿剂对抗会诊及惩办中国人人共鸣》，基于临床商议服从和人人教练，提议相应的处理建议。界小药针对DR的会诊及用药惩办实质进行梳理，供临床参考。
利尿剂在中的专揽
有液体潴留把柄的急性心衰患者均应使用利尿剂。首选静脉襻利尿剂，应趁早专揽。
既往莫得接管过利尿剂调治的患者，宜先静脉打针呋塞米20~40mg（或等剂量其他襻利尿剂，如托拉塞米10~20mg）。
若是长期使用口服襻利尿剂调治，最先静脉剂量应加倍。推选逐日静脉打针2~3次或皆集输注，若是响应不及则增大剂量。
有低防范阐扬的患者应在修订后再使用利尿剂。需监测患者淤血或低防范的症状、尿量、体重、肾功能和电解质。当调治后2h尿钠含量＞50~70mmol和（或）在起先的6h内尿量＞100~150ml/h，则可以为利尿剂响应精湛 [1] 。
利尿剂的运转及剂量颐养
图源：心力衰退患者利尿剂对抗会诊及惩办中国人人共鸣
DR的界说和会诊[2]
DR尚无调理界说，但中枢是使用80mg/d的襻利尿剂（或相对应剂量的其他利尿剂）后，水钠潴留症状及体征未改善，影响患者容量负荷的调控。DR可根据3个圭臬进行表征：①滤过钠排泄分数（FeNa）＜0.2%；②尿钠＜50mmol/L；③尿钠/钾比率＜1.0。以上述圭臬当作量化运筹帷幄，这一临床气象称DR。
DR会诊进程图
图源：心力衰退患者利尿剂对抗会诊及惩办中国人人共鸣
DR的药物调治
原神 足交襻利尿剂的优化：DR偶然也被称为襻利尿剂对抗。针对不同的机制，可从给药阶梯颐养、药物剂量增多及襻利尿剂调动、合伙其他类型利尿剂等方面进行优化。
表1：襻利尿剂的优化实质
襻利尿剂合伙其他用药：在充分优化利尿剂调治的基础上，如DR仍未有用改善，应试虑合伙不同作用机制的利尿剂进行调治。
表2：襻利尿剂合伙其他用药
不同类型的利尿剂与援手药物，怎么用？
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氢氯噻嗪片螺内酯片阿米洛利托伐普坦乙酰唑胺片打针用重组东谈主脑利钠肽盐酸多巴胺打针液左西孟旦打针液沙库巴曲缬沙坦片
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参考文件：
[1]中华医学会心血管病学分会，中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会心力衰退专科委员会，等. 中国心力衰退会诊和调治指南2024.中华心血管病杂志，2024，52(03) : 235-275.
[2] 董蔚，任景怡，徐东杰. 心力衰退患者利尿剂对抗会诊及惩办中国人人共鸣 [J]. 临床心血管病杂志， 2024， 40 (04): 257-267.