一个色航导网站 跨科室对谈：面临“糖心共病”挑战，内分泌与心内科如何“共管共治”？

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内分泌与心内科的跨科室对谈，共话“糖心共治”理念的落实。

现谢全国，2型糖尿病（T2DM）以及疾病的患病东谈主数广博，给患者带来了极大的身心和经济背负。雪上加霜的是，这两种疾病之间相互影响、交叉，给临床诊治带来了巨大的挑战。跟着学界对二者意识的不休深切，“糖心共治”理念冷静成为内分泌和心血管范围的新趋势，而新式降糖药则为该理念的落实提供了坚实基础。

基于此，“医学界”特邀请深圳市第三东谈主民病院内分泌科吴伟华西宾、香港大学深圳病院心内科吴旻西宾，围绕“糖心共治”的理念与指南推选、新式降糖药物的临床诓骗等骨子伸开了一场跨科室的不雅点交谈。本文特为整理，以飨读者。

“糖心”共病近况严峻，“共管共治”为势在必行

频年来，“糖心共治”的理念越来越得回学界的平凡认同和青睐，而这一理念源于临床上浩大的共病诊治需求。吴伟华西宾指出，临床上“糖心共病”非往往见，T2DM自己以及T2DM患者常见的吞并疾病如、血脂荒谬、痴肥等齐是明确的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危急身分[1]，在这些危急身分的作用下，T2DM患者发生心血管疾病的风险将增多2~4倍[2]。不啻于患病风险，数据露馅，约15%~35%的T2DM患者已吞并患有ASCVD[3-5]；在急性冠脉笼统征（ACS）患者中，38%的患者吞并T2DM[6]，而在冠心病患者中，这一比例以致高达53%[7]。面临这么的共病近况，对“糖心”进行“共管共治”具有浩大的试验需求。

吴旻西宾补充谈，对“糖心”进行“共管”关于改善患者预后终点有必要。磋商发现，ASCVD患者要是吞并T2DM，将使升天或心肌梗死的风险增多49%[8]，咫尺ASCVD如故成为T2DM患者的首位致病和致死原因[9]。为了更好的改善患者预后，学界越来越强调对“糖心”进行“共管共治”，尤其是在2023年好意思国腹黑协会（AHA）建议心血管-肾脏-代谢（CKM）笼统征成见后，这一理念在学界愈加广为流传。

指南共荐，新式降糖药物为“糖心共治”提供坚实基础

在“糖心共治”理念趋势之下，波及共病的诊疗经过有了显耀的更新。如虎添翼的是，新式降糖药物的出身，如胰高糖素样肽-1受体欣慰剂（GLP-1RA），因其兼顾强效降糖以及心血管代谢获益上风，为“糖心共治”提供了切实可行的决议，接踵受到内分泌范围、心血管范围的多部指南推选。

吴伟华西宾指出，2024年好意思国糖尿病协会（ADA）发布的《糖尿病诊疗设施》（以下简称“2024 ADA指南”）[10]强调了“以降糖为中心”向“以患者为中心”诊疗样式的升沉，指南将诊治主见群体分为两类：一类是T2DM吞并心肾高风险、以“镌汰心肾不良事件风险”为主见的东谈主群，另一类是以“镌汰/看护血糖和体重”为主见的T2DM东谈主群。其中，关于吞并或伴有ASCVD终点高风险、心力穷乏（HF）和/或慢性肾脏病（CKD）的成东谈主T2DM患者，指南明确指出，其诊治辩论应包括可镌汰心血管和肾脏疾病风险的药物（如GLP-1RA），用于血糖惩处和全面镌汰心血管风险，其决议的制定独处于糖化血红卵白（HbA1c），并探究个体特异性身分。

吴旻西宾指出在心内科的关连指南里也有近似的推选，比如2023年欧洲腹黑病学会（ESC）发布的《糖尿病患者心血管疾病惩处指南》[11]就提到，ASCVD吞并T2DM患者，不管基线HbA1c如何，不管HbA1c是否已达标，不管是否已使用其他降糖药物，均须动手具有心血管获益的药物诊治，比如GLP-1RA。此外，ESC于2024年刚刚发布的《慢性冠脉笼统征惩处指南》也新增了关于GLP-1RA的推选，指出关于T2DM吞并慢性冠脉笼统征（CCS）患者，不管其基线或主见HbA1c如何，也无关降糖药物的使用，均建议使用GLP-1RA或钠-葡萄糖协同转运卵白-2阻拦剂（SGLT-2i），以减少心血行状件[12]。

吴伟华西宾补充谈：“而且这些指南关于GLP-1RA是I类推选，可见指南对此类新式降糖药物的认同。在我看来，GLP-1RA类药物的诓骗，使得T2DM的惩处盖头换面。咱们知谈，由于T2DM的渐进性特征，绝大多数患者需要给与降糖药诊治[13]。多种传统的降糖药在镌汰血糖的同期会出现体重增多和低血糖风险，这可能会对消一部分血糖镌汰带来的获益[13]。而新式降糖药除说明其降糖疗效外，还累积了大批独处于降糖效应以外的心、肾等器官保护作用的根据，为‘糖心共治’提供了切实可行的决议。而且，GLP-1RA一直在不休吐旧容新，如故从日制剂发展到周制剂，诊治决议更为简化，有助于擢升患者的驯从性。”

事实上，从日到周的变革，所带来的不单是是驯从性的改善，而且其“糖心共治”的收尾也更强。吴旻西宾暗意：“以GLP-1RA周制剂司好意思格鲁肽为例，在SUSTAIN 6[14]磋商中，在设施药物诊治基础上，相干于安危剂，司好意思格鲁肽可大大镌汰主要心血管不良事件（MACE）发生风险高达26%，且该效应恒久握续。在一项纳入7个GLP-1RA心血管结局检修（CVOT）磋商的网状Meta分析中，司好意思格鲁肽可显耀镌汰T2DM卒中风险可能达59%，在镌汰卒中风险名轮番一[15]。另外，司好意思格鲁肽在推广的MACE方面的风险亦然镌汰的。SUSTAIN系列磋商露馅，除了强效降糖外，司好意思格鲁肽还可显耀改善T2DM患者多重点脑血管代谢危急身分，减少体重达6.5kg，使缩小压镌汰高达7.3mmHg，同期镌汰总胆固醇、胆固醇和甘油三酯，升高高密度脂卵白胆固醇，灵验减小腰身达6.0cm[16-21]。也即是说，司好意思格鲁肽为患者带来的是高出降糖的全方向获益。”

轨范诓骗新式降糖药物，更好地践行“糖心共治”理念

那么，如何更好地诓骗新式降糖药物，使其更好地做事于临床，为共病患者带来诊治获益呢？对此两位西宾连合各自丰富的临床陶冶进行了遍及而深切的共享和探讨。

吴伟华西宾觉得，轨范诓骗药物的前提是在相宜症范围之内用药，因此临床上要对患者进行轨范筛查。“比如关于T2DM患者，指南推选进行ASCVD或严重靶器官损伤（TOD）的筛查，关于莫得症状的ASCVD以及TOD的T2DM患者，可通过SCORE2-Diabetes评估10年心血管疾病风险[11]。我思在心内科，这种筛查亦然终点必要的，比如对统共心血管疾病患者使用空心血糖（FPG）和/或HbA1c进行T2DM筛查，要是通过这些法子仍不解确会诊，可通过口服葡萄糖耐量检修（OGTT）进行会诊[11]。”

吴旻西宾对此暗意充分赞同，何况补充谈：“对GLP-1RA进行轨范诓骗，其实心内科应该阐述更大的作用。因为特等据露馅，70.6%的心血管高危的T2DM患者会到心内科门诊就诊[22-23]，因此心内科大夫对GLP-1RA的了解和使用齐需要进一步加强。”

2020版好意思国腹黑病学会（ACC）指南[24]关于何时启用GLP-1RA类药物曾给出5个建议，具体时机为：1. 已知ASCVD吞并T2DM，既往未诓骗GLP-1RA的T2DM患者会诊ASCVD时；2. 已知ASCVD患者临床确诊T2DM时；3. 因ASCVD事件住院患者准备出院时；4. T2DM患者被评估为具有ASCVD高风险时；5. 当T2DM吞并CKD患者估算（eGFR）＜30ml/min/1.73m2时。另外，JAMA也发布了《GLP-1RA心内科的诓骗简明引导》[25]“5步法”来引导GLP-1RA的诓骗，具体包括：遴荐适用对象、筛查是否存在禁忌证、援助其他降糖药物、监测及随访事项、解答患者疑问。GLP-1RA在诓骗过程中，应滴定至CVOT磋商已说明的镌汰心血管风险剂量，并与内分泌医师进行密切相似[25]。

吴旻西宾细腻谈：“是以在我看来，践行‘糖心共治’的理念，需要心内科医师与内分泌医师的多学科合营，这少量需要统共同谈的发奋。”

结语

践行“糖心共治”理念需要内分泌科与心内科的精湛合营，通过多方发奋支吾“糖心共病”挑战。但愿在新式降糖药物的加握下，未降临床能更好地改善共病患者的生计质地和疾病预后。

参考文件

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人人简介

吴伟华 西宾

深圳市第三东谈主民病院内分泌科主任

博士磋商生导师，博士后合营导师

国度当然科学基金评审人人

好意思国纽约州立大学下州医学中心造访学者；2016年于好意思国Joslin糖尿病中心给与短期培训

深圳市防患医学会代谢性疾病防治专委会副主任委员

深圳市医师协会内分泌代谢医师分会副会长

深圳市内分泌疾病诊疗质地亏欠中心副主任

广东省医学会全科医学分会常委

广东省中西医连合学会痴肥与体重惩处专委会常委

中国生物物理学会临床萧瑟病分会副会长

中国磋商型病院学会糖尿病专科委员会委员

中华医学会内分泌学分会第十届脂代谢学组委员

中华医学会糖尿病学分会第八届视网膜病变学组委员

中华医学会糖尿病学分会第八届胰岛素抵触学组委员

承担国度当然科学基金面上名堂一项，完成国度和省厅级课题多项。以第一作家先后在国表里期刊发表论文四十余篇；SCI收录近30篇。参与人人共鸣编写三项，主编辑述2部，获省卫生厅科学工夫跨越三等奖1项，新工夫一等奖3项。

人人简介

吴旻 西宾

香港大学深圳病院心内科，博士，主任医师，参谋人大夫，硕士生导师

国度高血压定约 理事

广东省老年保健协会冠心病精确诊治与腹黑健康专科委员会第一届副主任委员

广东省医学会心血管病学分会高血压学组委员

广东省深圳市高血压组委员

广东省女医师介入协会委员

广东省下层医药学会心血管专科委员会第一届、第二届常务委员

深圳市健康惩处协会心血管委员会副主任委员

“此文仅用于向医疗卫生专科东谈主士提供科学信息，不代表平台态度”